Двор и интернет-сфера не заменят врача­акушера

Вартовчанки все чаще предпочитают рожать после 30 лет. А некоторые – даже не успев окончить школу.

В Нижневартовском перинатальном центре знают цену жизни. Даже еловой. Об этом символично свидетельствуют два дерева, которым спасли жизнь во время недавней реконструкции входной группы здания роддома. Еще в 2000 году он получил золотую доску в честь присвоения титула «Больница, доброжелательная к ребенку» за внедрение программы совместного пребывания матери и ребенка с момента рождения.

В прошлом году здесь выходили 65 малышей, появившихся на свет раньше срока и с экстремально низким весом. Ежегодно специалисты перинатального центра принимают в общей сложности около 5 000 родов и знают все о женском здоровье.

Об этом и не только – наш разговор с врачом акушером­гинекологом, заместителем главного врача по акушерско­гинекологической помощи БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр» Еленой ГОРКОЛЬЦЕВОЙ.

Есть такие дома волшебные…

— Елена Ирмековна, несколько лет назад было столько разговоров о том, что в Нижневартовске – беби-бум. Сохраняется ли тенденция высокого уровня рождаемости? Какова на сегодня демографическая ситуация в городе?

— Буквально недавно, в декабре 2016 года, акушерско-гинекологическая служ-
ба города Нижневартовска отметила свое 45-летие. Хотя, если считать вообще с момента ее появления в населенном пункте, то службе уже порядка 80 лет. Мы посчитали, что за 45 лет в Нижневартовске родилось практические все население города – 220 тысяч человек. Это в среднем по 5 тысяч родов в год. Население у нас достаточно молодое. Город и округ обладают хорошими показателями естественного прироста, которые держатся на уровне последние пять-шесть лет. Самым «урожайным» был 2013 год, когда количество родов перевалило за 5 200. В последние два года наметилась тенденция к уменьшению на 100 родов. Но в целом картина остается прежней – порядка 5 тысяч родов. При этом нужно учитывать, что наш перинатальный центр обслуживает не только городское население. Он является ведущим учреждением в восточной зоне округа. Это означает, что из Мегиона, Лангепаса, Радужного, Покачей, Излучинска, Новоаганска, а также из Стрежевого и Александровского района Томской области, с которыми два года назад было заключено соглашение, «сложные» пациентки с проблематичной патологией тоже направляются к нам на родоразрешение.

В нашем округе три перинатальных центра: Ханты-Мансийский обслуживает западную зону, Сургутский – центральную зону, Нижневартовский – восточную зону. Независимо от времени суток, выходных и праздников, к нам транспортируют таких пациенток различными способами: автотранспортом, в экстренных случаях – с помощью санавиации.

В 2016 году в перинатальном центре состоялось около 5 тысяч родов. Родилось практически одинаковое число мальчиков и девочек, в процентном соотношении 51% и 49%. Известно, что общероссийская тенденция к преобладанию женского населения, но складывается она не на этапе родильного дома. Родоразрешаются в нашем перинатальном центре и женщины-иностранки, которые прибывают в наш город из разных республик бывшего Советского Союза. Подчас они не имеют регистрации, у них нет медицинского полиса. Но отказать им в помощи мы не можем. Если в 2016 году на это выделялся бюджет, то с 2017 года его нет, и мы ориентируем иностранных гражданок на получение медпомощи по месту жительства, туда, где они прописаны. А если все же возникает необходимость, предлагаем платный вариант. Некоторые нас недопонимают, но это не наша прихоть. Бюджет выделяется только на граждан России.

— Каков средний возраст сегодняшних мам в Нижневартовске? Какой процент от населения города составляют женщины фертильного возраста?

— Примерно 70 тысяч от 220 -тысячного населения города – это женщины фертильного возраста. Что касается среднего возраста, то за последние несколько лет наблюдается тенденция смещения среднего возраста рожениц. Раньше это были женщины от 20 до 28 лет, а сегодня все больше рожают женщины после 30 лет. В связи с этим немного изменилась классификация. К возрастной первородящей категории сегодня относятся женщины в возрасте 35 лет и старше, а не от 30 лет, как раньше. И это не только первобеременные, но и повторно родящие. Отчасти это связано с политикой государства, направленной на социальную поддержку деторождения и выплату материнского капитала. На повторные роды в основном идут женщины, которым за 30 лет. Средний возраст пациенток перинатального центра – от 20 до 32-34 лет.

Растет и число юных первородящих в возрасте до 18 лет. Это напрямую связано с недостаточной профилактической работой по предупреждению нежелательной беременности и профилактике абортов. Рожают девушки 16-17 лет. Роды в таком возрасте, когда система организма еще незрелая, связаны с определенным риском. Бывают кровотечения, осложнения и т.д. Но решение – рожать или нет – принимают они сами. Отговаривать от рождения ребенка – не наша задача.

Про здоровье

— Как Вы оцениваете общий уровень репродуктивного здоровья женщин? Какие патологии у беременных сегодня часто встречаются?

— Рост внутриутробных инфекций у детей – тоже одна из тенденций сегодняшнего дня. Женщины часто вступают в роды, имея в анамнезе не первую беременность или предшествующий аборт. К сожалению, стало больше замерших беременностей, не знаем, с чем это связано. Возможно, роль играет экологический фактор. Но все это еще и свидетельство недостаточности пропаганды и профилактики здорового образа жизни.

А вот количество абортов с каждым годом снижается. В этом направлении проводится большая работа, есть немалый вклад специалистов городской больницы. Работает комиссия по предупреждению прерывания беременности, помогают волонтеры Православной Церкви. Тем не менее, число абортов продолжает оставаться высоким. Сегодня часто случается, что роды первые, а беременность далеко не первая. Чаще всего причина тому – недостаточный уровень социальных условий, не у всех есть материальные возможности воспитывать много детей. Поэтому беременность нередко заканчивается прерыванием. Работа в этом направлении ведется. Женщины должны понимать: проще предупредить нежелательную беременность и сохранить свой организм к моменту родов, чем затем расплачиваться за последствия аборта.

Рост ВИЧ-инфицированных женщин – это тенденция общероссийская, и для нашего региона она тоже характерна. Но стоит отметить, что за последние годы ВИЧ-инфицированные женщины далеко не те, что пять лет назад – больные наркоманией, страдающие алкоголизмом или ведущие беспорядочную половую жизнь. Сегодня это женщины порой с высоким социальным статусом, социально адаптированные, которые могут заболеть, имея даже одного полового партнера. Поэтому профилактика в этом вопросе также играет серьезную роль. Женщины должны понимать, что все половые контакты должны быть защищены, и желательно вести отбор половых партнеров. Существуют три этапа профилактики при ведении беременности у таких женщин. Есть неплохие результаты. За все годы родился только один ВИЧ-инфицированный ребенок, поскольку пациентка вела асоциальный образ жизни, не получала лечение во время беременности. Остальные мамы с ВИЧ-инфекцией – это абсолютно дисциплинированные женщины, которые с 12 недели получают лечение, осознают все риски и соблюдают рекомендации врачей. С нами работает городской центр «АнтиСПИД», и это большая подмога.

Что касается общего уровня женского здоровья, то с каждым годом он, к сожалению, снижается. Появилось много женщин, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек. Расширились показатели для родов не в плане медицины, а с моральной точки зрения. Женщина сегодня имеет больше прав на принятие решения: будет ли она вынашивать беременность. Раньше мы могли убеждать пациентку с тяжелым заболеванием взвесить на чаше весов, что важнее: ее жизнь или жизнь ребенка. Сегодня же все больше женщин, даже с тяжелыми заболеваниями, заведомо настроены рожать, не воспринимая риски и надеясь на медицинскую помощь. У нас есть случаи родов у женщин с онкологическими заболеваниями, для которых нежелательно вынашивание беременности в силу того, что она дополнительно отнимает здоровье. Но переубедить практически невозможно, материнский инстинкт, как правило, преобладает.

А вообще в молодости не все бережно относятся к своему здоровью, мало кто задумывается о будущем и о последствиях. И мы с этой проблемой сталкиваемся. Количество экстрагенитальных заболеваний у женщин постоянно растет. Немало случаев пиелонефрита, сахарного диабета – бича XXI века, который сегодня часто диагностируется у беременных. В первую очередь это связано с разработанной системой диагностики во время беременности. Расстройство углеводного обмена, повышенная масса тела – одна из проблем, которая также влияет на развитие беременности и рост ребенка.

Выходить малыша

— Специалисты перинатального центра со всеми случаями справляются своими силами? Сотрудничаете ли с врачами других медучреждений города, округа?

— На сутки бригада врачей состоит из трех врачей акушеров-гинекологов, трех врачей-анестезиологов, трех врачей детской реанимации и детского врача неонатолога. Если случай тяжелый, то для консультации или оказания помощи вызывают заведующую отделением, заместителей руководителя, хирурга, сосудистого хирурга. Мы активно пользуемся консультациями эндокринолога, нефролога, ортопеда, травматолога. В центре работает врач-терапевт, который оценивает состояние каждой женщины на начало и конец беременности. Мы также активно сотрудничаем с детской окружной больницей, если требуется помощь по профилю.

В нашей детской реанимации проводятся операции по закрытию открытого артериального потока у глубоко недоношенных детей. Ведь мы сегодня выхаживаем детей с массой тела 500 граммов и более, которые рождаются с незрелым сердцем. Поэтому при необходимости для операции приглашаются врачи-сосудистые хирурги из Сургутского кардиоцентра. На следующих этапах идет длительный процесс выхаживания.

Сургутский перинатальный центр специализируется на оказании помощи женщинам и детям с сердечно-сосудистой патологией, пороками. Женщин, имеющих такие заболевания, мы направляем на родоразрешение туда.

— Елена Ирмековна, Вы затронули тему оказания помощи детям с экстремально низким весом. Много ли детей появляются на свет недоношенными, на 22-24 неделе беременности?

— Правила изменились с 2012 года, по которым регистрируют новорожденных с 22 недель, а не с 28 недель, как прежде. Есть официальный приказ о том, что срок беременности должен составлять 22 недели и более, а масса тела ребенка – 500 граммов и более. Детям с малым весом и тяжелой патологий оказывается необходимая помощь и находятся они в детской реанимации, где для этого оснащены 12 коек. Ежегодно количество таких детей растет. Какие бы мы условия не принимали, чтобы снизить количество преждевременных родов, цифры остаются прежними. Международный показатель – 5%. В Нижневартовске так же не менее 5%, то есть на 5 тысяч новорожденных примерно 250 детей рождаются раньше срока 34-35 недель. В настоящее время в детской реанимации лежит малыш, который родился с весом 490 граммов. На сегодняшний день он весит уже 560 граммов и продолжает расти. Выхаживание таких детей – длительный процесс. В условиях реанимации они проводят по два-три месяца. То есть, сколько ребенок рос до срока родов, столько, как правило, он будет находиться в отделении реанимации. Затем малыш переводится на второй этап выхаживания в отделение патологии новорожденных, где он учится сосать грудь, а мама – общению с ним. Весь процесс занимает три-четыре месяца.

Если говорить о детской перинатальной смертности, то у нас низкие показатели. Они на уровне европейских. Мы делаем все, что от нас зависит, чтобы дать жизнь малышу. Но сложности в выхаживании недоношенных детей есть. Они рано требуют реабилитации, нужны консультации окулиста и других детских специалистов, чтобы позаботиться о здоровье. К сожалению, эти этапы помощи в нашей стране пока не совсем отлажены. Врачи, конечно же, берутся лечить, но, к сожалению, не все можно откорригировать.

Главное – настрой

— Как часто в центре собирается перинатальный консилиум? Кто на него направляется?

— Перинатальный консилиум – это этап, на который направляются женщины, имеющие серьезные проблемы. В состав консилиума входят врачи акушеры-гинекологи, неонатологи, врач-эксперт, заведующие всеми отделениями центра. Собирается перинатальный консилиум практически каждый день, как только поступает пациентка и на стадии обследования выявляются проблемы, угрожающие жизни матери или ребенка. Решаются такие вопросы как: когда родоразрешать беременную – сейчас, через два часа или завтра, каким способом и методом, какие действия нужно предпринять в дальнейшем? Это то, что касается стационара.

Также консилиум собирается на базе женской консультации, где мы два раза в неделю – по вторникам и четвергам – рассматриваем ситуации пациенток, имеющих высокую степень риска, большое количество осложнений в течении беременности. Во вторник – это нижневартовские пациентки, в четверг – с других территорий восточной зоны округа. По средам в режиме онлайн мы общаемся со специалистами территорий, где рассматриваются все сложные случаи, требующие при необходимости корректировки лечения.

Перинатальный консилиум может принять решение направить женщину в центр Екатеринбурга, где оказывают высококвалифицированную специфичную помощь пациенткам с отрицательным резусом группы крови или требуется вмешательство внутриутробно. Консультации там проводятся бесплатно. Женщины проходят лечение либо родоразрешаются, возвращаясь с рекомендациями.

В последние годы растет число женщин, страдающих бесплодием. Активно применяется процедура искусственного оплодотворения. Перинатальный консилиум также занимается отбором пациенток, которые направляются на манипуляцию искусственного оплодотворения. В рамках системы ОМС сегодня эту технологию можно провести в любой клинике страны по желанию женщины, а не только по принципу территориальной принадлежности, в Сургуте или в Ханты-Мансийске, как раньше. Есть квота, дважды это возможно сделать бесплатно. Если же две попытки не увенчались успехом, то третья процедура уже платная. Ограничений для женщин нет никаких.

— Рассуждая о здоровье будущих мам и новорожденных, в первую очередь всегда говорят о влиянии экологии и здорового образа жизни. Нам действительно не повезло с экологией. Она сильно влияет на положительный исход беременности?

— Мы не можем дать 100% заключение о влиянии экологии. Но климат и кислородная недостаточность, конечно же, влияют. Если сравнивать плаценту женщины, которая вынашивает беременность в пределах региона, с плацентой женщины из другого географического места, то отличия есть. Многое зависит и от соблюдения пациенткой рекомендаций. Если у нее есть терапевтическое согласие с врачом, то во время беременности все будет хорошо. Но сегодня часто встречаются женщины, которые больше доверяют… интернету, соседкам или подружкам во дворе, все знают сами. Лечить и учить сегодня могут все – тем более, при наличии интернета. Когда у беременной возникают разногласия с доктором, то у негативного результата больше шансов. Иногда самочувствие не означает, что внутриутробно все хорошо. А на то, что количество внутриутробных пороков, в том числе мелких, растет, безусловно, оказывает влияние экология окружающей среды. Крупные пороки рано диагностируются, и тогда, понимая, что с жизнью ребенка это несовместимо, мы предлагаем прервать беременность. Мелкие пороки тоже часто встречаются. Если женщина готовится к беременности, если беременность не случайная, а запланированная, и в ходе нее будущая мама выполняет все рекомендации врача, то результаты всегда будут намного лучше.

Даёшь, молодёжь…

— Можно говорить, что на здоровье молодых мам, в том числе, влияет отсутствие семейных ориентиров в воспитании, ранняя половая жизнь, безответственное отношение к своему здоровью?

— Действительно, можно вести об этом речь. Статистика свидетельствует о том, что женщин и неполных семей в стране все больше. Мы нередко сталкиваемся с ситуациями, когда мамы приводят к нам своих несовершеннолетних дочерей и просят сделать им аборт. Как правило, разговор начинается с того, что мама одна воспитывает дочь, что не сможет вырастить еще и ее ребенка… Девочка, выросшая в условиях отсутствия контакта с матерью, всегда предпочтет спросить у подружек или в интернете. А порой и спрашивать бывает поздно: она поступает к нам, когда ребенок уже шевелится, а никто ничего не знал и не замечал. К сожалению, некоторые родители больше заняты материальным обеспечением семьи, чем воспитанием детей, которые находятся под влиянием пропаганды во Всемирной
паутине и на телевидении, где не всегда верно расставлены приоритеты. Так что процент молодых мам до 16 лет сохраняется. Причем девушки совершенно не задумываются, готовы ли они взять на себя ответственность за ребенка, потому что парни, как правило, всегда оказываются в стороне. Хотя, конечно, бывают ситуации, когда искренне жаль девчонок: ей бы еще учиться, а у нее – беременность…

— В таких случаях в какую сторону чаще делают выбор школьницы до 16 лет: рожать или аборт?

— Бывает, что после беседы с врачом, передумывают делать аборт. Но если все же настроены на прерывание беременности, то, как правило, поступают именно так. Однако таких становится меньше. Сегодня на такой шаг согласия родителей не требуется, как раньше. С 15 лет девушка сама может принимать решение. Хотя на беседу с врачом по-прежнему ее приглашают вместе с мамой. И в такой ситуации настрой родителей играет далеко не последнюю роль.

— Вы занимаетесь профилактической работой в школах и учебных учреждениях города?

— Мы ежегодно проводим день открытых дверей для старшеклассников в целях профориентации и популяризации профессии врача, среднего медицинского работника, которых сегодня не хватает. Рассказываем о квотах на обучение в вузах Тюмени, Омска, Ханты-Мансийска, Сургута, выдаче целевых направлений. Сегодня многие специалисты уходят на пенсию. Кадровый состав акушерско-гинекологической службы обновляется, снижается возраст медицинских работников. У нас тоже много молодых специалистов, сейчас вот 14 человек находятся в декретном отпуске.

А лекции, встречи, пропаганда – всем этим, как и прежде, занимается городская больница, там 30 участков. Но, к сожалению, интернет и двор часто перевешивают, именно там сегодня происходит

информирование молодого поколения.

Поберегись!

— Есть еще одна популярная тема «сарафанного радио» – вакцинация. Одно время широко рекламировали вакцину для профилактики рака шейки матки и вируса ВПЧ (папиломавируса). Эти девочки еще не стали вашими пациентками?

— Рано еще. Да, тема активно обсуждалась три-честыре года назад, тогда прививали девочек, которые еще не достигли фазы фертильного возраста. Округом тогда было выделено определенное количество вакцин. В Австралии, например, ее ставят и мальчикам. Сейчас процесс затих, возможно, это связано с проявлениями кризиса – любая вакцинация требует средств. А о результатах можно будет говорить чуть позже.

А вот то, что действительно работает и нами предпринимается, – это введение антирезусного иммуноглобулина для профилактики следующей резус-конфликтной беременности. Мы также активно прививаем новорожденных детей против гепатита В и туберкулеза. Это сегодня спорная тема. Многие отказываются, мотивируя возможным вредом. Но нужно рассматривать не вред, а пользу, которую приносит вакцина. Например, в нашем городе противотуберкулезный диспансер уже несколько лет находится на стадии ремонта, и там не могут оказать помощь всем желающим. Также у нас высокий процент миграции населения, и много просто не обследованных. И если меня пациентка спрашивает: нужно прививаться или нет? То я всегда отвечаю, что от гепатита В можно привить малыша и в месяц в детской поликлинике. А вот против туберкулеза, конечно, нужно прививаться. Успех этой вакцины однозначен. Мы не сможем уберечь тех, кто не привит. В условиях поликлиники ставят и другие вакцины, которые адаптированы, ослаблены. Так что, на мой взгляд, избегать вакцинации не стоит.

— Современные лекарственные препараты и «волшебные» таблеточки способствуют уменьшению объема работы для врачей? Снизилось ли число заболеваний и инфекций, передающихся половым путем?

— Сегодня многие занимаются самолечением, но оно не всегда приводит к выздоровлению. Одна таблетка не способна излечить, процесс затухает или переходит в хроническую стадию. И когда пациент понимает, что не справился, тогда он обращается к врачам.

Общий фон заболеваний и статистику оценить сегодня сложно – в городе много частных клиник, которые занимаются лечением таких заболеваний. Но одно скажу точно: грубые формы сифилиса, гонореи и трихомониаза встречаются намного реже. И это связано с высоким уровнем санитарно-просветительской работы. Мы все меньше наблюдаем острые формы таких заболеваний, а если случается, всегда работаем совместно со специалистами кожвендиспансера. Еще знаю точно: те, кто выбирает поначалу частные клиники, позднее всегда возвращаются в бюджетные медучреждения, где продолжают свое лечение.

О планах

— Какие планы Нижневартовский перинатальный центр ставит перед собой на этот год, перейдя 45-летний рубеж?

— Мы ставим перед собой задачи, ограничиваясь тем медицинским оборудованием, которое сегодня имеем. Не всегда в наших силах приобрести самостоятельно то, что хотим, для этого сегодня нужно согласие окружного департамента здравоохранения и наличие средств. Но лечение пациентов зависит не только от оборудования, а и от квалификации медицинских сотрудников. У нас разработана программа повышения профессионального уровня специалистов, мы вступили в программу непрерывного образования. Часть специалистов получила сертификаты в 2016 году. Почти каждую неделю мы активно участвуем в вебинарах, где освещаются новые методики и темы.

Мы намерены продолжать оказывать высокотехнологичную помощь. К ней относятся выхаживание новорожденных весом 500 граммов и выше, а в области гинекологии – выполнение органосохраняющих операций, позволяющих сберечь репродуктивную функцию женского организма.

Ежегодно мы стараемся принимать участие в конгрессах и стремимся быть на уровне мировой медицины. Наш роддом давно не зарешеченное здание, где нельзя того или этого. У нас активно ведутся партнерские роды. Наши пациентки давно оценили программу совместного пребывания матери и малыша в послеродовой период. И мы всегда готовы помочь всем, что от нас зависит.

Беседовала Татьяна Шлыкова